Knöchelverstauchungen durch Korrekturübungen verstehen und verhindern

Knöchelverstauchungen sind eine der häufigsten Verletzungen bei körperlich aktiven Menschen, die schätzungsweise 23.000 Verstauchungen pro Tag verursachen, die auf sportliche Aktivitäten zurückzuführen sind. (1) Basketballspieler leiden unter der höchsten Inzidenzrate unter Sportarten (41,1%), gefolgt von Fußball (9,3%), Fußball (7,9%), Laufen (7,2%) und Volleyball (4,0%). Im Gegensatz zu den Knie- und ACL-Verletzungen gibt es keine Vorliebe für Frauen gegenüber Männern mit Knöchelverstauchungen von 50,3% bzw. 49,7%. (2) Fast 30% der erstmaligen Verstauchungen des Sprunggelenks verursachen eine chronische Instabilität des Sprunggelenks (CAI), von der auch berichtet wurde, dass sie zum frühen Auftreten von Arthrose beiträgt. (3) Die Auswirkungen von CAI werden auch über den lokalen Verletzungsbereich hinaus als veränderte Beckenstabilität angesehen. Obwohl Verstauchungen des Sprunggelenks normalerweise in der Physiotherapie behandelt werden, kann ein Personal Trainer viele Dinge tun, um die volle Funktion wiederherzustellen und zukünftige Verletzungen zu verhindern.

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Die Vorgeschichte einer früheren Verstauchung des Sprunggelenks ist mit einer Inzidenzrate von 73% der häufigste Prädiktor für diese Art von Verletzung. Diese Verletzung tritt am häufigsten auf, wenn Sie entweder auf dem Boden oder auf dem Fuß eines anderen Spielers landen. (4) Andere Ursachen sind eine scharfe Drehung oder Verdrehung, eine Kollision, ein Sturz oder ein plötzlicher Stopp. Dies führt zu funktionellen Defiziten, einschließlich Bewegungsumfang, eingeschränkter Dorsalflexion des Sprunggelenks, beeinträchtigter Propriozeption und Gleichgewichtskontrolle sowie verlängerter neuromuskulärer Reaktionszeit des Beckens. (5,6)

Um zu verstehen, welche Übungen am besten geeignet sind, ist eine kurze Überprüfung der Anatomie erforderlich, um die mit dieser Art von Verletzung verbundenen Strukturen zu verstehen. Da 70% bis 85% der Verstauchungen des Sprunggelenks an der lateralen Seite des Sprunggelenks auftreten, konzentriert sich dieser Artikel auf Übungen, die an dieser Stelle durchgeführt werden. (7) Die am häufigsten verletzten Bänder bestehen aus den vorderen talofibulären, calcaneofibulären und hinteren talofibulären Bändern, die den Talus und den Calcaneus mit der Fibula verbinden. (17) Die Sehne des Peronealmuskels, die für die Fußeversion verantwortlich ist, ist häufig mit Inversionsverletzungen belastet, da sie oberflächlich zu den hinteren talofibulären und calcaneofibulären Bändern verläuft.

Vor dem Start eines Trainingsprogramms ist es wichtig zu bestimmen, welche Art von funktioneller Knöchelinstabilität Ihr Klient möglicherweise hat. Dies kann Bandlaxität, verminderte Dorsalflexion oder propriozeptive Defizite, Gleichgewichts- oder Kraftdefizite umfassen.

Um festzustellen, ob eine Bandlaxität vorliegt, ist der passive Bewegungsbereich eine einfache Möglichkeit, dies zu beurteilen. Beginnen Sie mit der Ausführung des Klienten in einer nicht belastenden Position, um jeglichen Muskeleinfluss zu beseitigen, und bewegen Sie dann den Knöchel durch alle Bewegungsbereiche, einschließlich Plantarflexion, Dorsalflexion, Inversion, Eversion, Innenrotation und Außenrotation. Führen Sie bilateral alle Unterschiede von einer Seite zur anderen durch.

Beurteilung der Dorsalflexion

Als nächstes beurteilen Sie die Dorsalflexion, da dies als potenzielles Risiko einer erneuten Verletzung gemeldet wurde. Dies wirkt sich darauf aus, wie Ihr Kunde geht, joggt oder andere funktionale und tägliche Aktivitäten ausführt. (8) Der normale Bereich für die Dorsalflexion beträgt 20 bis 24 Grad. Eine einfache Möglichkeit, um festzustellen, ob sich Ihr Klient in diesem Bereich befindet, besteht darin, ihn mit einem Dübel senkrecht zum Boden, vier Zoll vor seinem großen Zeh, in eine halb kniende Position zu bringen. Lassen Sie sie nach vorne gleiten, während Sie ihre Ferse fest auf dem Boden halten, und messen Sie, wie nahe ihr Knie dem Dübel kommt. Wiederholen Sie diesen Vorgang auf der gegenüberliegenden Seite, um die Ergebnisse zu vergleichen.

Sobald eine Basislinie festgelegt wurde, kann diese Bewertung auch als Methode zur Verbesserung des posterioren Talargleitens und der Dorsalflexion verwendet werden. Vencenzo und Kollegen zeigten nach einer Reihe von Mobilisierungsübungen, von denen eine der oben genannten ähnlich ist, eine Vergrößerung des Bewegungsbereichs der Dorsalflexion. (18) Führen Sie 2-3 Mal pro Tag 3 Sätze mit 12 Wiederholungen durch.

In der Literatur ist allgemein bekannt, dass die Propriozeption nach Verstauchungen des Sprunggelenks beeinträchtigt wird, wodurch das Gefühl der Gelenkposition beeinträchtigt wird und eine erneute Verletzung verursacht wird. (10) Dies kann entweder durch eine unerwartete Fußposition beim Betreten einer unebenen Oberfläche oder durch eine falsche Fußpositionierung im Raum vor dem Bodenkontakt verursacht werden. Eine einfache Möglichkeit, dies zu beurteilen, besteht darin, einen Gleichgewichtstest für ein Bein mit offenen Augen und dann wieder mit geschlossenen Augen durchzuführen und bilateral zu vergleichen. Die folgende Tabelle enthält die normativen Werte für jede Altersgruppe.

Single Leg Balance Assessment - Beugen Sie ein Bein am Knie und heben Sie den Fuß vom Boden ab. Greifen Sie bei Bedarf den Stuhl für zusätzliche Stabilität. Versuchen Sie 30 Sekunden lang zu balancieren. Notieren Sie die Zeit und eventuelle Unterschiede zwischen den Seiten.

Normative Werte für den Einbein-Gleichgewichtstest (11-15)

Wie bei der vorherigen Bewertung kann dies auch als Übung zur Verbesserung des Gleichgewichts Ihrer Kunden verwendet werden. Nachdem sie in der Lage sind, zu den oben angegebenen Zeitwerten zu balancieren, können sie zu einem Balance Board weitergeleitet werden, das sich bei der Knöchelrehabilitation als wirksam erwiesen hat. Verhagen und Kollegen zeigten, dass das Training mit dem Balance Board bei niederländischen Volleyballteams, die im Laufe der Saison eine Reihe von Übungen durchführten, ein erneutes Auftreten von Verstauchungen am Knöchel wirksam verhinderte. Balance Board-Übungen können auch durch Hinzufügen eines Medizinballwurfs fortgesetzt werden.

Die Spezifität sollte jedoch auch berücksichtigt werden, bevor der Athlet zu seinem Sport zurückkehrt, da einige Autoren vorschlagen, das Gleichgewicht zu bewerten und Aktivitäten durchzuführen, die für ihre Aktivität aufgabenspezifisch sind. (16) Ein Beispiel hierfür wäre die Beurteilung des Schwebebalkens oder anderer sportspezifischer Aktivitäten durch einen Turner.

Balance Board Training - Beginnen Sie mit zwei Füßen auf einem Balance Board zu stehen. Aktivieren Sie den Kern, während Sie Ihren gegenüberliegenden Fuß anheben, sodass Sie auf einem Fuß balancieren, ohne dass die Kanten des Bretts den Boden berühren. Halten Sie bis zu 30 Sekunden lang gedrückt und wiederholen Sie dies dreimal.

Obwohl in der Literatur nicht klar ist, inwieweit die Kraft durch chronische Knöchelinstabilität beeinflusst wird, wäre es ratsam, eine einfache peroneale Kräftigungsübung einzuschließen, da diese Sehnen häufig mit Inversionsverletzungen belastet sind. (21)

Knöchelumkehrung mit Widerstandsband - Setzen Sie sich auf einen Stuhl mit einem Widerstandsband um den Vorfuß (gegenüberliegendes Ende des Widerstandsbandes, das an einer festen, sich nicht bewegenden Struktur verankert ist). Die Knie sollten ebenfalls 90 Grad haben. Während Sie die Ausrichtung der Kniescheibe und des zweiten Zehs beibehalten, heben Sie den Vorfuß vom Boden ab und bewegen Sie sich in einer schaufelartigen Bewegung gegen das Widerstandsband nach außen. Kehren Sie langsam in die Ausgangsposition zurück und wiederholen Sie den Vorgang, ohne den Fuß auf den Boden zu stellen. Führen Sie 3 Sätze mit 12 Wiederholungen durch.

Die Stabilität des Beckens wird auch durch chronische Verstauchungen des Sprunggelenks beeinflusst, wie Friel und Kollegen in ihrer Studie gezeigt haben. Bei der Bewertung von Personen mit einer Vorgeschichte von mindestens zwei (2) Verstauchungen des Sprunggelenks, bei denen jedoch zu diesem Zeitpunkt keine Symp auftraten, stellten sie fest, dass die Stärke der Hüftadduktoren an der Seite der Verstauchung des Sprunggelenks signifikant schwächer war.

Eine andere Studie von Beckman und Buchanan zeigte eine verlängerte neuromuskuläre Reaktionszeit der Hüftabduktoren. Ihre Forschung zeigte Latenzunterschiede im Gluteus medius auf der Seite der Knöchelhypermobilität bei Probanden. (20) Diese Begleitfaktoren verändern wiederum die Position des Beckens während des Gehens und erfordern anschließend, dass der Körper Kompensationsstrategien entwickelt. Dies führt zu einer Veränderung der kinetischen Kette des Unterkörpers, die irgendwann zusammenbricht.

Um diesen Zusammenbruch zu verhindern oder zu vermeiden, werden Übungen für Hüftadduktoren und Abduktoren empfohlen. Die seitlich liegende Hüftadduktion ist ein guter Ausgangspunkt, um die Muskelgruppe des Adduktors zu isolieren.

Seitlich liegende Hüftadduktion - Beginnen Sie mit dem Handstützkopf auf der Seite zu liegen. Das untere Bein ist gerade, das obere Beinknie ist gebeugt und hinter dem geraden Bein mit dem Fuß flach auf dem Boden platziert. Kernmuskeln aktivieren. Heben Sie das gerade Bein sechs bis acht Zoll nach oben und kehren Sie langsam in die Ausgangsposition zurück. Sie sollten fühlen, wie die Muskeln des inneren Oberschenkels arbeiten. Führen Sie 3 Sätze mit 12 Wiederholungen durch.

Die Aktivierung des Gluteus medius kann in einer ähnlichen seitlich liegenden Position oder in einer aufrechten Funktionsposition unter Verwendung eines Widerstandsbandes durchgeführt werden.

Seitlicher Bandspaziergang - Beginnen Sie mit schulterbreit auseinander stehenden Füßen und einem Widerstandsband um die Knöchel. Die Knie sollten in einer athletischen Haltung leicht gebeugt sein. Kernmuskeln aktivieren. Machen Sie einen Seitenschritt mit einem Bein. Das hintere Bein sollte folgen, um wieder schulterbreit zu stehen. Halten Sie die Spannung des Widerstandsbandes während der gesamten Übung aufrecht. Wiederholen Sie dies in einer Richtung für 5-10 Schritte. Kehren Sie in die entgegengesetzte Richtung zurück und wiederholen Sie dies dreimal.

Überlegungen zur Übungsprogrammierung
Es ist äußerst wichtig, dass Patienten mit einer Knöchelverstauchung in der Vorgeschichte von ihrem Arzt geklärt werden, bevor sie mit einem Trainingsprogramm beginnen. Wenn der Klient die Physiotherapie abgeschlossen hat, können Sie die Übungen, die er während seiner Sitzungen gelernt hat, als guten Ausgangspunkt und Grundlage für das Fortschreiten verwenden oder sich auf die beziehen Kur-Apotheke-Badherrenalb-Grundlagen für Korrekturübungen Buch für Empfehlungen.

Hier einige allgemeine Richtlinien für die Arbeit mit Kunden mit früheren oder bestehenden Erkrankungen des Bewegungsapparates (21):

• Trainiere niemals durch Schmerzen.
• Rillen Sie geeignete und perfekte Bewegungs- und Motormuster, bevor Sie Lasten oder andere Herausforderungen hinzufügen.
• Beginnen Sie, indem Sie die Schwerkraft aus der Gleichung herausnehmen. Beginnen Sie auf dem Rücken oder liegend, vierbeinig, kniend und dann stehend.
• Erhöhen Sie die Intensität oder Zeit, aber nicht beide.
• Die Intensität kann durch Ändern des Widerstands oder der Stabilität erhöht werden.

Wenn der Kunde bereit ist, Fortschritte zu erzielen, helfen Ihnen die folgenden Richtlinien dabei, dies sicher und effektiv zu tun (22):

• Wenn der Client noch Fortschritte macht, fahren Sie mit der aktuellen Arbeitslast fort.
• Befindet sich der Kunde auf einem Plateau, steigt der Fortschritt um 2-10%.
• Wenn beim Client ein Aufflammen auftritt, verringern Sie die Lautstärke.
• Bei der Arbeit mit Anfängern und fortgeschrittenen Kunden beträgt das empfohlene Volumen 8-12 Wiederholungen für 1-3 Sätze mit 70-85% von 1 U / min.

Wie bei allen Übungsprogrammen ist die langfristige Einhaltung und regelmäßige Durchführung von Übungen wichtig, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. Nachdem Ihre Kunden die Bewegungen gemeistert haben und in der Lage sind, eine gute Form beizubehalten, können Sie ihnen kurze Protokolle für zu Hause zur Verfügung stellen, die sie ohne Ausrüstung ausführen können, um regelmäßige Aktivitätsmuster zu erstellen und so ihre Ergebnisse zu verbessern.

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Verweise

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18. B. Vincenzino et al. 2006. Erste Veränderungen des hinteren Talargleitens und der Dorsalflexion des Sprunggelenks nach Mobilisierung mit Bewegung bei Personen mit wiederkehrender Verstauchung des Sprunggelenks. Orthop Sports Phys Ther. 36 (7): 464 & ndash; 471.
19. Friel, K. et al. 2006. Ipsilaterale Hüftabduktorschwäche nach Inversionsverstauchung. Journal of Athletic Training. 41 (1): 74–78.
20. Beckman, S., Buchanan, T. 1995. Verletzung und Hypermobilität der Knöchelinversion: Auswirkung auf die Latenz beim Einsetzen der Elektromyographie der Hüft- und Knöchelmuskulatur. Arch Phys Med Rehab. 76 (12): 1138 & ndash; 1143.
21. Ebig, M. et al. 1997. Die Wirkung von plötzlichem Inversionsstress auf die EMG-Aktivität der vorderen Peroneal- und Tibialis-Muskeln im chronisch instabilen Knöchel. JOSPT. 26 (2): 73 & ndash; 77.
22. Adaptiert aus dem Blog von Ed LeCara, PhD, DC, MBA, ATC, CSCS.
23. Stand des American College of Sports Medicine. Fortschrittsmodelle im Krafttraining für gesunde Erwachsene. Med Sci Sportübung. 2009 Mar; 41 (3): 687 & ndash; 708.