Plantarfasziitis verstehen und verhindern durch Korrekturübungen

Plantarfasziitis ist die häufigste Ursache für Fersenschmerzen. Sie ist für etwa 2 Millionen orthopädische Arztbesuche pro Jahr verantwortlich und betrifft Berichten zufolge 10 bis 20% der verletzten Sportler. (1, 2) Es betrifft Männer häufiger als Frauen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren, was teilweise auf eine Degeneration des Calcaneus-Fettpolsters nach dem 40. Lebensjahr zurückzuführen ist. (3) Plantarfasziitis kann durch Schmerzen in der Ferse beim Gewicht charakterisiert werden und ist in der Regel morgens schlechter, wenn Sie die ersten Schritte aus dem Bett machen und bei längerer Inaktivität. (4) Dieser Schmerz kann die Aktivität einschränken und letztendlich die Fitnessziele Ihrer Kunden beeinträchtigen.

Risikofaktoren sind Laufen, verlängerte Belastung, Fettleibigkeit und eingeschränkte Knöcheldorsalflexion, die häufig bei Personal Training-Kunden auftreten. Um jedoch zu verstehen, wie man Korrekturübungen einbezieht, müssen wir zuerst die Fußanatomie betrachten und wie die Plantarfaszie als Teil des normalen Gangzyklus funktioniert und funktioniert.

Die Plantarfaszie bildet zunächst eine mechanische Verbindung zwischen Calcaneus und Zehen. Es entsteht am Calcaneus und breitet sich breit aus, da es sich in fünf Bänder erstreckt, die in die Basis jeder proximalen Phalanx eingeführt werden. (5) Die Plantarfaszie wird von mehreren Faktoren beeinflusst, einschließlich zu niedriger Bögen, die zu viel Bewegung führen, oder hoher Bögen, die zu wenig Bewegung verursachen. (6) Während des normalen Gangs sollte der große Zeh richtig dorsalflexieren, wodurch die Plantarfaszie gestrafft und der Abstand zwischen Calcaneus und Mittelfußknochen verkürzt wird. Diese Aktion ist als Ankerwinde-Mechanismus-Prinzip bekannt. (7) Jede Änderung des Mechanismus führt zum Ausgleich und zum Zusammenbruch der normalen Biomechanik.

Längere Belastungsaktivitäten, wie oben erwähnt, können eine Schwäche der hinteren Tibialis und eine Verlängerung der Plantarfaszie verursachen. (8) Dies ist problematisch, da die hintere Tibialis für die exzentrische Kontrolle der Pronation verantwortlich ist. Daher sollte die Stärkung dieses Muskels als Teil eines Übungsprogrammierungsplans aufgenommen werden.

Neben den Knöchel- und Fußuntersuchungen in Kur-Apotheke-Badherrenalb-Grundlagen für Korrekturübungen AusbildungEine begrenzte Dorsalflexion kann im Vergleich zu Fettleibigkeit und längerer Belastung der wichtigste Prädiktor für Plantarfasziitis sein. Eine mögliche Ursache hierfür kann eine verkürzte Achillessehne sein. Dies führt zu einer übermäßigen Pronation, um den Bewegungsmangel auszugleichen, wodurch die Plantarfaszie übermäßig belastet wird. (3) Die normale Dorsalflexion beträgt 20 bis 24 Grad. Daher ist es wichtig zu beurteilen, wie viel Mobilität Ihre Kunden haben. (10)

Beurteilung der Knöcheldorsalflexion

Eine einfache Möglichkeit, dies zu beurteilen, besteht darin, Ihre Kunden in einer halb knienden Position mit einem Dübel senkrecht zum Boden, vier Zoll vor ihrem großen Zeh, beginnen zu lassen. Lassen Sie sie nach vorne gleiten und halten Sie ihre Ferse fest auf dem Boden und messen Sie, wie nahe ihr Knie dem Dübel kommt. Wiederholen Sie diesen Vorgang auf der gegenüberliegenden Seite, um die Ergebnisse zu vergleichen. Sobald die Dorsalflexion beurteilt wurde, kann eine Interventionsstrategie für die Plantarfaszie, die Wade und die hinteren Kettenmuskeln implementiert werden.

Das Befolgen des Kur-Apotheke-Badherrenalb-Korrekturübungsprotokolls zur Hemmung und Verlängerung der Muskeln ist ein wirksamer Ausgangspunkt, um eine ordnungsgemäße Dorsalflexion der großen Zehen im Ankerwinde-Mechanismus zu ermöglichen. Das Dehnen der Wade und der Plantarfaszie wird ebenfalls regelmäßig als Intervention vorgeschlagen, wie DiGiovanni und Kollegen sehen. Sie verglichen eine stehende Achillessehnenstrecke (Abbildung A) mit der sitzenden Plantarfasziendehnung (Abbildung B). Ihre Ergebnisse zeigen, dass die Dehnung der Plantarfaszie in Bezug auf Schmerz, Funktion und allgemeine Zufriedenheit zu überlegenen Ergebnissen führte. (9)

Abbildung A.

Abbildung B.

Plantarfasziendehnung (Abbildung B) - Beginnen Sie in sitzender Position mit dem Fuß auf dem gegenüberliegenden Knie, um die Dehnung der Plantarfaszie durchzuführen. Legen Sie den Daumen neben den Fußballen und fassen Sie den ersten Mittelfußknochen (ersten Zeh) mit den verbleibenden Fingern. Ausfahren, bis unter dem Fußballen eine Dehnung zu spüren ist. 10 Sekunden lang gedrückt halten und 10 Mal wiederholen. Führen Sie dies 3 Mal pro Tag durch. (9)

Als nächstes integrieren Sie die Dehnung der hinteren Kette. Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine Verspannung der hinteren Muskeln an der Ätiologie der Plantarfasziitis beteiligt sein könnte. (13) Daher wird eine Kombination aus selbstmyofaszialer Freisetzung (SMR) sowohl für die Plantarfaszie als auch für die hinteren Kettenmuskeln empfohlen, wie von Mohr und Kollegen vorgeschlagen. Sie verglichen das Dehnen der Kniesehne mit dem Schaumrollen vor dem Dehnen und stellten fest, dass das Schaumrollen in Kombination und vor dem Dehnen durchgeführt werden sollte, um die Flexibilität zu maximieren. (11)

Kniesehnenschaum rollen - Beginnen Sie auf dem Boden zu sitzen, die Beine mit Schaumstoffrolle unter den Kniesehnen ausgestreckt. Die Hände sollten an den Seiten platziert werden und den Körper stützen. Kreuzen Sie ein Bein über das andere und heben Sie die Hüften vom Boden ab. Bewegen Sie die Schaumstoffrolle vorsichtig durch die Kniesehnen, wie es toleriert wird, und halten Sie den Druck mit der Schaumstoffrolle konstant. Führen Sie drei Wiederholungen von 1 Minute mit 30 Sekunden Pause durch, um Ihre Arme auszuruhen.

Das Hinzufügen von SMR zur Plantarfaszie wurde ebenfalls vorgeschlagen, um die Flexibilität der hinteren Kette zu verbessern, wie von Grieve et al. Sie untersuchten die Auswirkungen von zwei Wiederholungen von zwei Minuten Tennisball, die auf der Plantarfaszie jedes Fußes von den Mittelfußköpfen bis zur Ferse rollten, wobei sie sich auf den Mittelbogen konzentrierten. Sie kamen zu dem Schluss, dass eine einzige bilaterale SMR-Sitzung zu einer erhöhten Flexibilität der Kniesehne und der Lendenwirbelsäule führte. (12)

Plantarfaszie SMR - Beginnen Sie barfuß mit dem Tennisball unter dem Fußgewölbe zu stehen. Rollen Sie langsam hin und her und massieren Sie die Plantaroberfläche des Fußes, während Sie den Druck mit dem Ball konstant halten. Führen Sie drei 1-minütige Wiederholungen mit einer Pause von 30 Sekunden zwischen den Kämpfen durch.

Um den geschwächten Tibialis-posterior-Muskel zu aktivieren, der bei längerer Belastung auftritt, wie oben erwähnt, wird eine Knöchelinversionsübung unter Verwendung eines Widerstandsbandes vorgeschlagen. (7)

Knöchelinversion mit Widerstand - Fangen Sie an, auf einem Stuhl zu sitzen. Legen Sie ein Widerstandsband um den Vorfuß und verankern Sie das gegenüberliegende Ende an einer festen Struktur. Achten Sie auf die Ausrichtung zwischen Kniescheibe und zweitem Zeh, wobei das Knie um 90 Grad gebeugt ist. Heben Sie den Vorfuß vom Boden ab und drehen Sie den Knöchel in einer Schaufelbewegung gegen das Widerstandsband. Kehren Sie langsam in die Ausgangsposition zurück. Führen Sie 3 Sätze mit 10 Wiederholungen durch, wobei Sie sich auf die exzentrische Steuerung konzentrieren.

Neben dem Tibialis posterior wird auch eine Plantarflexionsübung empfohlen. Dies kann durch Ausführen von Fersenheben mit dem Fuß in einer Zehenposition erfolgen.

Toe-In Heel Raise - Beginnen Sie mit nach innen gerichteten Füßen zu stehen, so dass die Zehen eng beieinander liegen. Heben Sie die Absätze vom Boden ab. Halten Sie kurz an und kehren Sie dann langsam in die Ausgangsposition zurück. Führen Sie 3 Sätze mit 10 Wiederholungen durch.

Eine proximale Muskelschwäche, einschließlich des Gluteus medius, der Tensor fascia latae oder des Quadrizeps, kann ebenfalls zur Plantarfasziitis beitragen. Diese Schwäche kann zu einer schlechten Stoßdämpfung führen, was zu einer stärkeren Kraftübertragung auf die Fußstrukturen führt. (7) Ein umfassendes Programm befasst sich daher sowohl mit der Dehnung als auch mit der Stärkung der lokalen und globalen Muskeln.

Überlegungen zur Übungsprogrammierung zur Verbesserung der Plantarfasziitis.
Es ist äußerst wichtig, dass Patienten mit bestehenden Schmerzen bei Plantarfasziitis vor Beginn eines Trainingsprogramms von ihrem Arzt behandelt werden. Wenn der Klient die Physiotherapie abgeschlossen hat, können Sie die Übungen, die er während seiner Sitzungen gelernt hat, als guten Ausgangspunkt und Grundlage für das Fortschreiten verwenden oder sich darauf beziehen Kur-Apotheke-Badherrenalb-Grundlagen des Korrekturtrainings für zusätzliche Empfehlungen.

Hier einige allgemeine Richtlinien für die Arbeit mit Kunden mit früheren oder bestehenden Erkrankungen des Bewegungsapparates (14):

• Trainiere niemals durch Schmerzen.
• Rillen Sie geeignete und perfekte Bewegungs- und Motormuster, bevor Sie Lasten oder andere Herausforderungen hinzufügen.
• Beginnen Sie, indem Sie die Schwerkraft aus der Gleichung herausnehmen. Beginnen Sie auf dem Rücken oder liegend, vierbeinig, kniend und dann stehend.
• Erhöhen Sie die Intensität oder Zeit, aber nicht beide.
• Die Intensität kann entweder durch Ändern des Widerstands oder durch Ändern der Stabilität erhöht werden.

Wenn der Kunde bereit ist, Fortschritte zu erzielen, helfen Ihnen die folgenden Richtlinien dabei, dies sicher und effektiv zu tun (15):

• Wenn der Client noch Fortschritte macht, fahren Sie mit der aktuellen Arbeitslast fort.
• Befindet sich der Kunde auf einem Plateau, steigt er um 2-10%.
• Wenn der Patient ein Aufflammen erfährt, verringern Sie die Lautstärke.

Laden Sie das Übungsprogramm für Plantarfasziitis herunter Hier.

Verweise

1. Riddle, D., Schappert, S. 2004. Umfang der ambulanten Pflegebesuche und Pflegemuster für Patienten mit Plantarfasziitis: eine nationale Studie von Ärzten. Fußknöchel Int. 25 (5): 303 & ndash; 10.
2. Taunton, J., et. al. 2002. Eine retrospektive Fall-Kontroll-Analyse von Laufverletzungen aus dem Jahr 2002. Br J Sports Med. 36: 95–101.
3. Riddle, D. et al. 2003. Risikofaktoren für Plantarfasziitis: Eine abgestimmte Fall-Kontroll-Studie. Das Journal of Bone and Joint Surgery. 85-A (5): 872 & ndash; 877.
4. Cole, C. et al. al. 2005. Plantarfasziitis: Evidenzbasierte Überprüfung von Diagnose und Therapie. Bin Fam Arzt. 72: 2237-42, 2247-8
5. Neufeld, S., Cerranto, R. 2008. Plantarfasziitis: Bewertung und Behandlung. J Am Acad Orthop Surg. 16: 338-346.
6. Tiberio, D. 1988. Pathomechanik struktureller Fußdeformitäten. Physiotherapie. 68 (12): 1840 & ndash; 1849.
7. Bolgla, L., Malone, T. 2004. Plantarfasziitis und der Ankerwinde-Mechanismus: Eine biomechanische Verbindung zur klinischen Praxis. Journal of Athletic Training. 39 (1): 77–82.
8. Thordarson, B. et al. 1995. Dynamische Unterstützung des menschlichen Längsbogens: eine biomechanische Bewertung. Clin Orthop. 316: 165–172.
9. DiGiovanni, B. et al. 2006. Plantarfaszien-spezifische Dehnungsübung verbessert die Ergebnisse bei Patienten mit chronischer Plantarfasziitis. Das Journal of Bone and Joint Surgery. 88-A (8): 1775 & ndash; 1781.
10. J. Ekstrand et al. Goniometrische Messungen der unteren Extremitäten: Eine Studie zur Bestimmung ihrer Zuverlässigkeit. Arch Phys Med Rehab 1982; 63: 171 & ndash; 175.
11. A. Mohr et al. 2014. Auswirkung von Schaumrollen und statischem Dehnen auf den Bewegungsbereich der passiven Hüftflexion. Zeitschrift für Sportrehabilitation. 23: 296 & ndash; 299.
12. Grieve, R. et al. 2015. Die unmittelbare Auswirkung der bilateralen myofaszialen Selbstfreisetzung auf die Plantaroberfläche der Füße auf die Flexibilität der Oberschenkel und der Lendenwirbelsäule: Eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie. Zeitschrift für Körperarbeit und Bewegungstherapien. 19 (3): 544 & ndash; 52.
13. Bolivar, Y., et al. 2013. Relationship Between Tightness of the Posterior Muscles of the Lower Limb and Plantar Fasciitis. Foot & Ankle International. 
34(1):42–48
.
14. Adaptiert von Ed LeCara, PhD, DC, MBA, ATC, CSCS.
15. Med Sci Sportübung. Stand des American College of Sports Medicine. Fortschrittsmodelle im Krafttraining für gesunde Erwachsene. 2009 Mar; 41 (3): 687 & ndash; 708.