Diabetes - sichere und effektive Trainingsprogrammierung

Diabetes ist eine Stoffwechselstörung, die die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigt, Insulin zu produzieren oder effektiv zu verwenden, ein Schlüsselhormon für die Übertragung von Glukose vom Blutkreislauf zu den arbeitenden Muskeln. Diabetes ist derzeit die siebthäufigste Todesursache in den USA, wobei Typ-2-Diabetes 90 bis 95% der derzeit diagnostizierten Fälle ausmacht. Erfahren Sie, wie Bewegung die Insulineffizienz verbessern kann, sowie Empfehlungen für das Trainingsprogramm für Diabetiker.

Diabetes Mellitus (DM) stellt eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen dar, die gemeinsam durch Hyperglykämie gekennzeichnet sind, eine Erkrankung, die erhöhte Blutzuckerspiegel definiert, die auf einen Defekt der Insulinproduktion oder der Insulinerkennung durch Zellen zurückzuführen sind. Obwohl die meisten diagnostizierten Fälle entweder Typ 1 oder Typ 2 sind, gibt es aufgrund ihrer ätiologischen Ursachen vier Arten von Diabetes (1).

• Typ-1-Diabetes wird durch Faktoren verursacht, zu denen unsere eigene Autoimmunzerstörung der insulinproduzierenden (Beta-) Zellen in der Bauchspeicheldrüse gehört, oder durch eine genetische Variante oder ein vererbtes Gen und macht etwa 5 bis 10% aller diagnostizierten Fälle aus ( 2). Diese Personen mit Typ-1-Diabetes sind auf exogenes Insulin (d. H. Pumpen, Injektionen) angewiesen und sind anfälliger für Ketoazidose, eine möglicherweise lebensbedrohliche Erkrankung. Ketoazidose ist ein Stoffwechselzustand, der mit einer unzureichenden Ketonregulation (dh einer übermäßigen Akkumulation) im Blut verbunden ist und den pH-Wert des Blutes erheblich senkt. Sie spiegelt den Aufbau unvollständig metabolisierter Fettsäuren oder Aminosäuren aufgrund eines Mangels an verfügbaren Kohlenhydraten in der Zelle wider werden im Allgemeinen benötigt, um diese Substrate als Brennstoff zu metabolisieren.
• Typ-2-Diabetes wird auf eine Zunahme der Insulinresistenz auf zellulärer Ebene oder auf ein allmähliches Sekretionsdefizit der Bauchspeicheldrüse zurückgeführt und macht etwa 90 bis 95% aller diagnostizierten Fälle aus. Die Ursachen sind vielfältig und manchmal unbekannt, aber Ernährungsgewohnheiten (z. B. Zucker), Inaktivität und Fettleibigkeit, insbesondere übermäßiges Bauchfett, wurden alle als Auslöser verifiziert. Einige Typ-2-Diabetiker benötigen möglicherweise exogenes Insulin.
• Schwangerschaftsdiabetes ist eine Erkrankung, bei der sich etwa 9 bis 10% der schwangeren Frauen um die 24 entwickeln^th Schwangerschaftswoche aufgrund sich ändernder Hormonspiegel, die zur Unterstützung des fetalen Wachstums erforderlich sind und die Insulinfunktion beeinträchtigen. Die Mutter ist nicht in der Lage, ausreichende Insulinspiegel zu produzieren, die zur Förderung einer normalen Glukoseaufnahme in den Zellen erforderlich sind, und ist daher auf exogenes Insulin angewiesen (3). Für die meisten korrigiert sich dieser Zustand nach der Geburt.
• Diabetes aufgrund anderer spezifischer Ursachen (z. B. arzneimittelinduzierte Umweltgifte) - Angesichts der idiopathischen (unbekannten) Natur einiger Diabetesfälle bleiben einige Ursachen von Diabetes ungeklärt und werden auf die Möglichkeit von Ereignissen zurückgeführt.

Schätzungsweise 29,1 Millionen Amerikaner leiden an Diabetes, was 9,3% unserer Bevölkerung entspricht. In jüngster Zeit hat sich die Zahl der Neuerkrankungen pro Jahr von 1,9 Millionen (2010) auf unter 1,7 Millionen Fälle (2012) verringert. 4). Leider ist die Prävalenz dieser Krankheit bei Senioren ab 65 Jahren mit 25,9% dieser Altersgruppe (11,8 Millionen Menschen) nach wie vor sehr hoch, und da diese Altersgruppe (dh Baby Boomer) weiter zunimmt, wird dies zu einem wachsenden Problem .

Zu den diagnostizierten Fällen von Diabetes gehören jedoch keine Personen, die mit Prädiabetes identifiziert wurden. Dieser Zustand ist durch Blutzuckerspiegel gekennzeichnet, die höher als normal sind, aber für eine Diabetesdiagnose nicht hoch genug. Dies erklärt auch diejenigen Personen, die möglicherweise kaum oder gar nicht in der Lage sind, Insulin zu produzieren / abzuscheiden, aber keine genetische Variante oder die Autoimmunantikörper gegen die Beta-Zellen in der Bauchspeicheldrüse haben. Menschen mit Prädiabetes (auch bekannt als gestörte Glukosetoleranz, gestörte Nüchternglukose) weisen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Diabetes sowie für viele Formen von Herzerkrankungen auf. Es wird geschätzt, dass derzeit 86 Millionen Amerikaner ab 20 Jahren an dieser Krankheit leiden, und bedauerlicherweise hat sich diese Zahl von 79 Millionen im Jahr 2010 erhöht (3).

Gesundheitsrisiko-Screening:

Für jede Person, die erwägt, eine ÜbungsprogrammEine gründliche Bewertung des Gesundheitsrisikos (HRA), die ein Screening auf Diabetes und Prä-Diabetes umfasst, ist unerlässlich, um sich vor möglichen Schäden zu schützen. Jede Person mit einer früheren Diabetesdiagnose wird gemäß den Kriterien für die Risikostratifizierung des American College of Sports Medicine (ACSM) automatisch als Hochrisikoperson eingestuft (hohes Risiko = Person mit einer bekannten oder medizinisch diagnostizierten Herz-, Lungen-, Stoffwechsel- oder Nierenerkrankung) Krankheit). Diese Risikokategorisierung gilt nicht für Personen mit Prädiabetes, die möglicherweise nur als mäßiges Risiko eingestuft werden. Personen mit hohem Risiko benötigen eine medizinische Untersuchung und eine ärztliche Genehmigung, bevor sie ein Trainingsprogramm mit mäßiger oder starker Intensität starten:

• Mittlere Intensität = 40 - 59% VO₂R * oder 3 - 5,9 METs **
• Kraftintensität = ≥ 60% VO₂R oder ≥ 6 METs

* VO₂R oder% VO₂ Reserve ist definiert als der Unterschied zwischen ruhendem und maximalem VO₂und korreliert besser mit% Herzfrequenzreserve (% HRR), die als genauerer und angemessener Prädiktor für die Trainingsintensität angesehen wird als% Maximale Herzfrequenz (% MHR) (5)

** 1 MET ist definiert als die Menge an Sauerstoff, die im Ruhezustand verbraucht wird und 3,5 ml O entspricht₂ pro kg Körpergewicht pro Minute (3,5 ml / kg / min) (6).

Personen mit hohem Risiko müssen auch beaufsichtigte Belastungstests durchführen, bevor sie mit einem Trainingsprogramm mittlerer oder starker Intensität beginnen. Der Begriff „überwacht“ umfasst die Durchführung von Tests durch einen nichtärztlichen Arzt, der in klinischen Belastungstests geschult ist und unter der Aufsicht eines zugelassenen Arztes (z. B. eines Arztes) arbeitet. Im Jahr 2014 veröffentlichte ACSM außerdem zusätzliche Empfehlungen, dass jede Person mit Diabetes, unabhängig davon, wie gut ihr Zustand behandelt wird, die sich für mindestens eine der folgenden Qualifikationen qualifiziert, vor Beginn einer körperlichen Aktivität ebenfalls einem Belastungstest unterzogen werden sollte (1):

• Über 35 Jahre oder
• Diagnose von Typ-2-Diabetes seit über 10 Jahren oder
• Diagnose von Typ-1-Diabetes seit über 15 Jahren oder
• Elevated total cholesterol score > 240 mg/L (6.62 mmol/L), or
• Elevated systolic blood pressure > 140 mm Hg or diastolic blood pressure > 90 mm Hg, or
• Derzeitiges Rauchen oder
• Familienanamnese einer Erkrankung der Herzkranzgefäße innerhalb eines Verwandten ersten Grades (Vater, Mutter, Bruder, Schwester, Sohn, Tochter) oder
• Vorhandensein einer mikrovaskulären Erkrankung oder
• Autonome Neuropathie.

Eine Person mit Prädiabetes ist kein hohes Risiko, kann sich jedoch als mäßiges Risiko qualifizieren, bis andere zusammengesetzte Risikofaktoren (z. B. Blutdruck, Lipidprofil) vorliegen. Diese Person kann ohne vorherige ärztliche Untersuchung ein Trainingsprogramm mit mäßiger Intensität einleiten und dies auch ohne Belastungstests. Bevor sie jedoch mit einem intensiven Trainingsprogramm beginnen, müssen sie sich zuvor einer medizinischen Untersuchung unterziehen.

Diagnose:

Verschiedene Kriterien werden verwendet, um das Vorhandensein von Diabetes oder Prädiabetes festzustellen, und sind in der folgenden Tabelle 1-1 aufgeführt. Während das Fasten des Blutzuckers nach wie vor das beliebteste Diagnosewerkzeug ist, wird es durch die Tatsache begrenzt, dass es nur einen Zeitstempel des Tages einer Person darstellt, obwohl es ein wichtiger Zeitstempel ist, der die Werte nach einem Fasten über Nacht widerspiegelt, wenn sie sehr normal sein sollten. Glykosyliertes Hämoglobin (HbA1C) ist eine neuere Maßnahme, bei der es sich um eine Form von Hämoglobin handelt, die die durchschnittliche Blutzuckerkonzentration über einen längeren Zeitraum (d. H. 2 bis 3 Monate) widerspiegelt. Anhaltende Perioden mit erhöhtem Blutzucker führen zu einer größeren Bindung an Hämoglobinmoleküle, die eine Ursache für viele negative Gesundheitsereignisse wie Entzündungen, Diabetes, Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen (Nephropathie) und Augenschäden der Netzhaut (Retinopathie) sein kann. HbA1c-Werte unter 5,7% gelten als gesund; Werte zwischen 5,7 und 6,4% sind mit einem höheren Risiko für die Entwicklung von Diabetes verbunden. während Werte bei 6,5% oder höher auf Diabetes hinweisen (1). Ein erstes Ziel für Diabetiker ist es, die HbA1C-Spiegel unter 7% zu halten. Einige Gesundheitsexperten glauben, dass HbA1C ein geeigneteres Diagnosewerkzeug ist, wenn man bedenkt, wie es den anhaltenden Blutzuckerspiegel untersucht.

Tabelle 1-1: Diagnostische Blutzuckerspiegel für Prädiabetes und Diabetes

* Wird auch mit einem oralen Glukosetoleranztest (OGTT) diagnostiziert, bei dem der 2-Stunden-Wert für eine beeinträchtigte Glukosetoleranz zwischen 140 und 199 mg / dl liegt.

** Wird auch mit einem oralen Glukosetoleranztest (OGTT) diagnostiziert, bei dem der 2-Stunden-Wert für eine beeinträchtigte Glukosetoleranz mindestens 200 mg / dl beträgt.

Übungsprogrammierung:

Die effektive Behandlung von Diabetes erfordert ein strukturiertes Lebensstilprogramm, das Aufklärung, Ernährungsumstellung und regelmäßige körperliche Aktivität zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit (Vorbeugung und / oder Behandlung von Diabetes-Komplikationen, Dyslipidämie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck und Nephropathien). Für Typ-2-Diabetiker sollte auch ein anfänglicher Gewichtsverlust von 5 bis 7% angestrebt werden (eine primäre Empfehlung für viele, da Fettleibigkeit ein Faktor ist).

Bei Typ-2-Diabetikern und Personen mit Prädiabetes verbessert regelmäßige körperliche Aktivität die Insulinsensitivität. Glukosetoleranz und Aufnahme; und reduzierte HbA1C-Spiegel. Bei Typ-1-Diabetikern oder Typ-2-Diabetikern, die Insulin benötigen, wirkt sich eine regelmäßige körperliche Aktivität und die anschließende Verbesserung der Insulinsensitivität nicht positiv auf die Pankreasfunktion aus, verringert jedoch die erforderlichen Mengen an exogenem Insulin.

Bei der Programmierung für Diabetiker oder sogar Personen mit Prädiabetes sollten sich Gesundheits- und Fitnessfachleute an die folgenden grundlegenden FITT-Richtlinien halten (1, 2):

• Frequenz: Da die Trainingshäufigkeit für die Verbesserung der Insulinsensitivität von entscheidender Bedeutung ist, sollten diese Personen eine Aktivität zwischen 3 und 7 Tagen pro Woche anstreben (1). Die American Diabetes Association (ADA) empfiehlt mindestens 5 Tage die Woche aerobe Aktivitäten. Da die Auswirkungen einer verbesserten Insulinsensitivität zwischen den Sitzungen möglicherweise nur 24 bis 48 Stunden anhalten, erklärt dies die Notwendigkeit größerer Frequenzen (d. H. Frequenz entspricht einer verbesserten Insulinsensitivität). Programm mit nichhr als 48 Stunden zwischen jedem Aktivitätskampf. Da viele Typ-2-Diabetiker häufig dekonditioniert und übergewichtig sind, können sie Schwierigkeiten haben, 5 bis 7 Mal pro Woche Sport zu treiben. Fitnesspraktiker sollten daher zunächst einen überschaubaren und systematischen Plan implementieren, der die Fähigkeiten und den Lebensstil ihrer Kunden berücksichtigt und berücksichtigt.
• Intensität: Bewegung mit mäßiger Intensität ist für diese Personen wahrscheinlich besser geeignet, insbesondere für übergewichtige oder fettleibige Personen. ACSM empfiehlt, zunächst Intensitäten zwischen 40 - 59% VO beizubehalten₂R (40 - 59% HRR) oder ein RPE zwischen 11 und 13 (Borg 6 - 20 Skala), der eine mäßige Intensität darstellt (1). Allmählich empfehlen sie eine stärkere Betonung einer intensiveren Aktivität, insbesondere wenn Gewichtsverlust ein Ziel ist. Die ADA empfiehlt mäßige bis kräftige Intensitäten und definiert mäßig als Stufen, auf denen Sie sprechen, aber nicht singen können, während intensive Aktivität als Stufe definiert wird, auf der Sie nur in kurzen Sätzen sprechen können, bevor Sie eine Pause benötigen, um Luft zu holen (2). . Neuere Forschung mit Übungen mit geringerem Volumen und höherer Intensität wie HIIT Das Training zeigt jedoch auch Verbesserungen bei Diabetikern (7). In ihrer Studie ließen Gibala und Kollegen die Probanden 10 Sprints durchführen, die jeweils 60 Sekunden bei 90% ihrer gemessenen maximalen Herzfrequenz dauerten, wobei sich zwischen den einzelnen Intervallen 60 Sekunden Erholung abwechselten. Dieses Protokoll wurde insgesamt 2 Wochen lang dreimal pro Woche durchgeführt und zeigte positive Ergebnisse. Fachleute sollten jedoch immer daran denken, dass diese Form der Übung mit Personen mit hohem Risiko nur unter angemessener ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden sollte.
• Dauer): In Anbetracht der Tatsache, dass die meisten Personen an Aktivitäten mit mäßiger Intensität teilnehmen, empfiehlt ACSM eine wöchentliche Aktivität von mindestens 150 Minuten, wobei jeder Kampf mindestens 10 Minuten dauert (1). ADA empfiehlt außerdem insgesamt 150 Minuten pro Woche, schlägt jedoch vor, diese auf mindestens 3 Tage pro Woche zu verteilen (2). Die Vorteile werden als dosisabhängig angesehen, was bedeutet, dass eine größere Zeitakkumulation zusätzliche gesundheitliche Vorteile bietet. Dies ist für den Typ-2-Diabetiker sicherlich relevanter als für den Typ-1-Diabetiker, der die Insulinsensitivität verbessern muss. Wie in der Studie von Gibala und Kollegen dargestellt, ist jedoch auch eine geringere Intensität mit geringerem Volumen (d. H. 30 Minuten Intervalle pro Woche) wirksam.
• Art: Konventionelle Erkenntnisse deuten auf eine rhythmische und kontinuierliche Aktivität wie Cardio hin, die die größeren Muskelgruppen hervorhebt, da dies eine verbesserte Insulinsensitivität unterstützt. Neuere Forschungen unterstützen jedoch auch Intervallaktivitäten (z. B. Sprintintervalle, Krafttraining). Krafttraining sollte nur empfohlen werden, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, die durch diese Modalität verschlimmert werden könnten (z. B. Neuropathien). Krafttraining sollte mindestens zweimal pro Woche durchgeführt werden, und alle Formate, die gleichzeitig eine gewisse kardiorespiratorische Überlastung bewirken können, werden bevorzugt (z. B. Format im Schaltungsstil). Für Diabetiker wird jedoch auch eine Kombination aus Cardio- und Krafttraining empfohlen. Zum Beispiel könnte die Person 10 Minuten Cardio mittlerer Intensität ausführen, gefolgt von einem 5-10-minütigen Krafttraining, und diesen Zyklus dann während ihrer gesamten Trainingseinheit wiederholen. Das Krafttrainingsprogramm sollte 8 bis 10 Hauptmuskelgruppen im Schaltungsformat hervorheben, wenn weniger als dreimal pro Woche trainiert wird, oder regionaler werden (d. H. Muskeln oder Körpersegmente gruppieren), wenn häufiger trainiert wird.

Besondere Überlegungen:

Hypoglycemia during exercise is a significant concern, especially with those taking insulin or oral hypoglycemic agents that increases insulin secretion and pushes excessive amounts of glucose to enter the cell. Hypoglycemia is defined as a blood glucose level below 70 mg/dL (< 3.80 mmol/L). Symptoms of hypoglycemia include shakiness, dizziness, sweating, headache, sudden mood or behavior changes, tingling of mouth and fingers, clumsiness, mental confusion, and hunger. These individuals should follow a practice of monitoring blood glucose before and for several hours following exercise. Exercise timing, exercising under proper supervision or with a partner, reducing insulin dosages, or even temporarily disconnecting insulin pumps should all be considered as advised by the individual’s doctor. Furthermore, increasing carbohydrate consumption before exercise to prevent hypoglycemia during and following exercise, and also keeping a small supply of high-glycemic load foods nearby is suggested (8). When blood glucose needs to be quickly raised, recommend the consumption of 15 – 20 grams of a high-glycemic sugar or carbohydrate food (e.g., sports drink, sweets).

Umgekehrt kann Hyperglykämie zu einem Problem für Personen werden, die mit ihrer Ernährung und ihren Medikamenten keine Blutzuckerkontrolle haben. Dies tritt bei gesunden Personen aufgrund hormonell vermittelter Reaktionen selten auf, aber diese Reaktion geht bei Diabetikern im Wesentlichen verloren - anschließend sollten die mit Hyperglykämie verbundenen Symp jederzeit überwacht werden. Diese Symp umfassen Polyurie (erhöhter Urinausstoß), Müdigkeit, Schwäche, übermäßiger Mundtrockenheit, erhöhter Durst und das Vorhandensein von Acetonatem aufgrund einer Ketonansammlung im Blut. Wie zuvor in diesem Artikel erwähnt, reichern sich unvollständig metabolisierte Fettsäuren und Aminosäuren an, wenn den Zellen nicht genügend Glucose zur Verfügung steht (d. H. In diesem Fall durch erhöhte Glucosespiegel angezeigt), die die Ketonkörperspiegel erhöhen. Diese wandeln sich letztendlich in Aceton um, wenn sie nichtabolisiert werden, und Aceton im Blut geht in Schweiß, Atem und Urin über und erzeugt einen fruchtig-süßen Geruch. Die Überwachung des Ketonspiegels durch den Urin kann mithilfe eines einfachen Urinstreifentests durchgeführt werden, der von einem Gesundheitsdienstleister bereitgestellt wird. Obwohl Bewegung im Allgemeinen den Blutzuckerspiegel senkt, sollten bei einem Glukosespiegel vor dem Training über 240 mg / dl die Ketonspiegel im Urin überprüft werden, und falls vorhanden, sollte sich die Person sofort an ihren Arzt wenden.

Dehydration infolge von Polyurie kann bei Hyperglykämie häufig auftreten. Diese Personen sollten immer als ein hohes Risiko für Dehydration und für die Entwicklung hitzebedingter Erkrankungen während des Trainings angesehen werden. Überwachen Sie die Symp immer auf hitzebedingte Erkrankungen. Die Flüssigkeitszufuhr vor, während und nach dem Training (Rehydratisierung) ist eine wichtige Überlegung für hyperglykämische Personen.

Diabetiker mit Retinopathie sind auch einem Risiko für Netzhautablösungen und Glaskörperblutungen ausgesetzt, wenn sie an intensiven Übungen teilnehmen, bei denen der systolische und der mittlere arterielle Druck signifikant ansteigen (1). Dieses Risiko kann verringert werden, indem Trainingsprogramme implementiert werden, die geringere Blutdruckerhöhungen hervorrufen (d. H. Training mit mäßiger Intensität und Vermeidung von schwerem Krafttraining oder übermäßigem Oberkörper-Widerstandstraining).

Bei Personen mit peripheren Neuropathien können bestimmte Arten von Übungen (z. B. Laufen, Gehen und Stehen) Fußprobleme wie Blasen und Geschwüre verschlimmern. Die richtige Fußpflege ist eine wesentliche Präventionsstrategie und beinhaltet Ideen wie:

• Verwenden Sie weichere Schuheinlagen.
• Halten Sie die Füße mit Polyester- oder Mischsocken oder mit Kieselgel oder belüfteten Zwischensohlen immer trocken - wechseln Sie die Socken während des Trainings nach Bedarf.
• Einbeziehung von Aktivitäten ohne Gewichtsbelastung.

Schlussbemerkungen:

Obwohl Diabetes eine schwerwiegende Stoffwechselerkrankung ist, die am besten von Medizinern überwacht wird, hat die zunehmende Verbreitung dieser Krankheit dazu geführt, dass Fitnessfachkräfte Teil dieses Gesundheitskontinuums werden müssen. Obwohl die Vorteile von Bewegung bei der Behandlung von Diabetes klar festgelegt wurden, muss der Fitnessprofi Programme unter sorgfältiger Berücksichtigung entwickeln und umsetzen, da viele Komplikationen bestehen, die schwerwiegende Folgen haben. Verstehen Sie die Besonderheiten der Krankheit Ihres Klienten und befolgen Sie dann alle anerkannten Richtlinien und Anweisungen, die von seinem Arzt verschrieben wurden, um die Bereitstellung sicherer und geeigneter Programme zur Verbesserung seines Gesamtzustands sicherzustellen.

Verweise:

1. Amerikanisches College für Sportmedizin (2014). ACSMs Richtlinien für Belastungstests und Verschreibungen (9^th). Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins.
2. American Diabetes Association (2012). Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes - 2012. Diabetes-Behandlung35 (Ergänzung 1): S11-S63.
3. American Diabetes Association (2015). 2014 National Diabetes Fact Sheet. Abgerufen am 24.10.
4. DeSisto CL, Kim SY und Sharma AJ (2014). Prävalenzschätzungen für Schwangerschaftsdiabetes in den USA, PRAMS (Pregnancy Risk Assessment Monitoring System), 2007–2010. Vorbeugung gegen chronische Krankheiten11, 130415. http://dx.doi.org/10.5888/pcd11.130415.
5. Swain DP und Leutholtz BC (1997). Die Herzfrequenzreserve entspricht der% VO2-Reserve, nicht% VO2max. Medizin und Wissenschaft in Sport und Bewegung29 (3), 410-414.
6. Jetté M, Sidney K und Blümchen G (1990). Stoffwechseläquivalente (METS) bei Belastungstests, Verschreibung von Übungen und Bewertung der Funktionsfähigkeit. Klinische Kardiologie13 (8), 555-565.
7. Little JP, Gillen JB, Percival ME, Safdar A, Tarnopolsky MA, Punthakee Z, Jung ME und Gibala MJ (2011). Intervalltraining mit geringem Volumen und hoher Intensität reduziert die Hyperglykämie und erhöht die mitochondriale Muskelkapazität bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. Zeitschrift für Angewandte Physiologie111 (6): 1554-1160.
8. Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castenada-Sceppa C und White RD (2008). Körperliche Aktivität / Bewegung und Typ-2-Diabetes: eine Konsenserklärung der American Diabetes Association. Diabetes-Behandlung29 (6), 1433-1438.