Prävention von Schulterschmerzen

Hält Sie Schulterschmerzen davon ab, Ihren Lieblingssport zu betreiben oder Ihre persönlichen Fitnessziele zu erreichen? Wenn Sie unter Schulterbeschwerden oder Schmerzen leiden, müssen Sie wahrscheinlich Ihren Lebensstil ändern, um dieser Funktionsstörung Rechnung zu tragen. Schulterschmerzen können auf vielfältige Weise auftreten und treten bei 21% der Allgemeinbevölkerung (1,2) auf, wobei 40% der Bevölkerung mindestens ein Jahr lang verletzt sind (3). Die Behandlungsmaßnahmen für Schulterschmerzen können sich auf geschätzte jährliche Kosten von 39 Mrd. USD summieren (4).

Schulterverletzungen haben viele verschiedene Mechanismen oder Pathologien, die von akuten Traumata bis zu chronischen Verletzungen durch Überbeanspruchung reichen. Akutes Trauma entsteht typischerweise durch eine direkte Kraft, wie das Fallen direkt auf die Schulter, oder durch eine indirekte Kraft, wie das Landen auf einer ausgestreckten Hand. Jeder dieser Mechanismen kann zu Frakturen des Humerus, des Schlüsselbeins, der Schulterblätter und der Fossa glenoidale oder zu Luxationen und Rissen der Kapselbänder oder des Labrums führen. Die am häufigsten auftretenden Verletzungen bei Sportlern oder in der aktiven Bevölkerung sind jedoch auf Überlastungssyndrome zurückzuführen.

Überlastungsverletzungen

Überlastungsverletzungen (auch als kumulative Traumastörungen bezeichnet) sind jede Art von Muskel- oder Gelenkverletzung, die durch wiederholten Stress verursacht wird und die natürlichen Reparaturprozesse des Körpers (d. H. Sehnenentzündung, Stressfrakturen) übertrifft. Überlastungsverletzungen der Schulter sind häufig bei Sportlern, die regelmäßig Überkopfbewegungsmuster ausführen (d. H. Baseballkrüge, Schwimmer, Tennisspieler), und bei Personen, die wiederholt mit erhobenen Armen arbeiten (d. H. Maler, Bauarbeiter) (5-9). Unter den Verletzungen durch Überbeanspruchung ist das Aufprallen der Schulter die häufigste Diagnose, die 40-65% der gemeldeten Schulterschmerzen ausmacht (10).

Häufige Symp von Verletzungen durch Überbeanspruchung der Schulter sind (11):

• Kleinere Schmerzen während der Aktivität und in Ruhe
• Schmerzen, die an der Ober- oder Vorderseite der Schulter während Überkopfaktivitäten (d. H. Überkopfdrücken) oder während Brustaktivitäten (d. H. Schrägbankdrücken) beobachtet werden
• Zärtlichkeit an der lateralen Seite (außerhalb) der Schulter
• Kraft- und Bewegungsverlust (ROM)
• Schmerzen bei Wurfbewegungen

Schlechte Haltung
Zusätzlich zu Verletzungen durch Überbeanspruchung besteht bei Personen mit einer schlechten statischen Haltung des Oberkörpers das Risiko einer Schulterfunktionsstörung. Eine von Janda identifizierte häufige Haltungsverzerrung des Oberkörpers ist das Upper Crossed Syndrome (UCS), das durch langgezogene Schultern und einen vorderen Kopf gekennzeichnet ist (12). UCS beinhaltet im Allgemeinen Engegefühl (Überaktivität) im vorderen Brustbereich (Pectoralis major / minor), Latissumus dorsi und zervikale Extensoren (Sternocleidomastoid, Levator Scapulae, Scalenes), verbunden mit einer Verlängerung und Schwächung (Unteraktivität) des mittleren und oberen Rückens Muskeln (mittlerer / unterer Trapezius, Serratus anterior, Rotatorenmanschette) und tiefe Zervixflexoren. Personen, die längere Zeit am Computer sitzen, können einem Risiko ausgesetzt sein, eine Funktionsstörung des Oberkörpers und eine schlechte Körperhaltung zu entwickeln, wenn bestimmte Vorsichtsmaßnahmen nicht getroffen werden, z. B. häufige Pausen und Arbeiten an einem ergonomisch einwandfreien Arbeitsplatz (13).

Übungsauswahl
Ähnlich wie bei Überbeanspruchung und schlechter statischer Haltung kann auch eine falsche Auswahl der Übungen zu einer Funktionsstörung der Schulter führen. Zum Beispiel, wenn ein Baseball-Pitcher versucht, die Geschwindigkeit seiner Pitches zu erhöhen, indem er nur die oberflächlichen Muskeln der Schulter (Antriebsmaschinen) stärkt, die eine Innenrotation (Pectoralis major, Latissimus dorsi) erzeugen, mehr als die Stabilisatoren / Außenrotatoren der Schulter (infraspinatus) , supraspinatus, teres minor), diese Stabilisatoren werden wechselseitig gehemmt (unteraktiv) und können das Glenohumeralgelenk während der Wurfbewegung nicht stabilisieren. Ohne ausreichende Stabilität kann der Athlet ein subakromiales Impingement entwickeln, das zu subakromialer Bursitis, Sehnenentzündung der Rotatorenmanschette und möglichen Rissen der Außenrotatoren führt (14).

Ein weiteres Beispiel für eine schlechte Auswahl an Übungen ist die übermäßige Abhängigkeit von uniplanaren, isolierten Krafttrainingsübungen. Sportler und Fitnessbegeisterte legen häufig zu viel Wert auf uniplanare Übungen, die sich ausschließlich auf die konzentrische Kraftproduktion konzentrieren (z. B. Drücken und Ziehen), während Ganzkörperbewegungen vernachlässigt werden, die die gesamte kinetische Kette (Unterkörper, Kern, Oberkörper) in mehrere Ebenen von integrieren Bewegung (sagittal, frontal, quer). Die alltägliche Aktivität findet in allen drei Bewegungsebenen (von vorne nach hinten, von Seite zu Seite und rotierend) statt, und nur das Training in einer Ebene (vorwiegend der Sagittalebene) verbessert die Fähigkeit des Individuums, sich koordiniert zu bewegen, nicht effektiv in der Frontal- und Querebene. Diese Form der Programmgestaltung kann zu einem Ungleichgewicht der Muskeln und fehlerhaften Bewegungsmustern führen, was das Verletzungs- und / oder Gelenkfunktionsrisiko des Patienten erhöht.

Anhand dieser beiden Beispiele sollten Fitnessprofis Trainingsprogramme aus einer integrierten (All-Inclusive-) Perspektive entwerfen. Ein integriertes Übungsprogramm umfasst sowohl uniplanare als auch multiplanare Bewegungen. Einzel-, Compound- und Ganzkörperübungen; und adäquate Ziele für alle Muskelgruppen (Antriebsmaschinen und Stabilisatoren).

Strategien zur Verhütung von Schulterverletzungen
Wenn ein Klient Schmerzen oder Funktionsstörungen aufweist, sollte der Fitnessfachmann niemals versuchen, das Problem zu diagnostizieren, sondern seinen Klienten an einen qualifizierten Arzt verweisen. Mithilfe verschiedener Bewegungsbildschirme sollten Fitnessprofis ihre Kunden jedoch bewerten, um mögliche Ungleichgewichte der Muskeln (Muskelschwäche und Muskelverspannungen) und fehlerhafte Bewegungsmuster zu identifizieren und anschließend eine Strategie für korrigierende Übungen zu implementieren, um diese Bedenken proaktiv auszuräumen. Eine Liste umfassender Bewegungsbildschirme und Korrekturstrategien für den Schulterkomplex finden Sie beim Kur-Apotheke-Badherrenalb-Spezialisten für Korrekturübungen.

Nach einer umfassenden Fitnessbewertung (einschließlich einer Reihe von Bewegungsbildschirmen) sollten Fitnessprofis ein für ihren Kunden individuelles Korrekturübungsprogramm implementieren:

• Schritt 1: Inhibitorische Techniken (selbstmyofasziale Freisetzung) sollten verwendet werden, um die Spannung und die Auswirkungen latenter Triggerpunkte der den Schulterkomplex umgebenden überaktiven Muskeln zu verringern.
• Schritt 2: Die statische Dehnung sollte mindestens 30 Sekunden lang an identifizierten überaktiven Muskeln durchgeführt werden, um einen optimalen Gelenk-ROM und eine optimale Dehnbarkeit der Muskeln zu ermöglichen.
• Schritt 3: Isolierte Kräftigungsübungen sollten verwendet werden, um die unteraktiven Muskeln der Schulterblätter zu erleichtern. Das akustische und taktile Feedback während der Durchführung dieser Übungen kann auch dazu beitragen, die neuromuskuläre Aktivierung mit der richtigen Positionierung und Kontrolle der kinetischen Kette zu entwickeln.
• Schritt 4: Schließlich werden die Übungen fortgesetzt, indem Aktivitäten einbezogen werden, die die gesamte kinetische Kette integrieren (Mehrgelenkbewegungen, zusammengesetzte Bewegungen). Während dieser Übungen sollten die Klienten angewiesen werden, das Zurückziehen des Schulterblatts, die Depression und das Kippen des Seitenzahns aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die Flügelbildung zu begrenzen, indem das Schulterblatt auf der Kostenoberfläche gehalten wird. In Abbildung 1 finden Sie ein Beispiel für ein Schulterkorrekturprogramm.

Verweise:

1. Bongers PM. Die Kosten für Schulterschmerzen bei der Arbeit. BMJ. 2001; 322 (7278): 64 & ndash; 65.
2. Urwin M., Symmons D., Allison T., Busby H., Roxby M., Simmons A., Williams G. Abschätzung der Belastung durch Erkrankungen des Bewegungsapparates in der Gemeinschaft: die vergleichende Prävalenz von Sympn an verschiedenen anatomischen Stellen und die Beziehung zu sozialer Benachteiligung. Ann Rheum Dis. 1998; 57 (11): 649-655.
3. Van der Heijden G. Schulterstörungen: Eine Überprüfung auf dem neuesten Stand der Technik. Baillieres Best Practices Res Clin Rheumatol.1999; 13 (2): 287-309.
4. Johnson M., Crosley K., O'Neil M., Al Zakwani I. Schätzungen der direkten Gesundheitsausgaben bei Personen mit Schulterfunktionsstörungen in den Vereinigten Staaten. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35 (1): A4-PL8.
5. Wilk KE, Macrina LC, Cain EL, Dugas JR, Andrews JR. Die Erkennung und Behandlung von überlegenen Labral (Slap) -Läsionen beim Overhead-Athleten. Int J Sports Phys Ther. 2013 Okt; 8 (5): 579–600.
6. Reinold MM, Curtis AS. Mikroinstabilität der Schulter beim Overhead-Athleten. Int J Sports Phys Ther. 2013 Okt; 8 (5): 601–16.
7. Reinold MM, Gill TJ, Wilk KE, Andrews JR. Aktuelle Konzepte zur Beurteilung und Behandlung der Schulter bei Overhead-Wurfsportlern, Teil 2: Prävention und Behandlung von Verletzungen. Sport Gesundheit. 2010 Mar; 2 (2): 101 & ndash; 15.
8. Reinold MM, Gill TJ. Aktuelle Konzepte zur Beurteilung und Behandlung der Schulter bei Overhead-Wurfsportlern, Teil 1: Körperliche Eigenschaften und klinische Untersuchung. Sport Gesundheit. 2010 Jan; 2 (1): 39 & ndash; 50.
9. Stenlund B, Lindbeck L, Karlsson D. Bedeutung der Arbeitstechniken der Anstreicher bei der Belastung der Schultermuskulatur während der Überkopfarbeit. Ergonomie. 2002, 15. Mai; 45 (6): 455–68.
10. van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W., De Jong BA, Bouter LM. Schulterstörungen in der Allgemeinmedizin: prognostische Ergebnisindikatoren. Br J Gen Pract. 1996; 46 (410): 519-523.
11. American Academy of Orthopaedic Surgeons. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00032. Zugriff am 12. November 2013.
12. Janda V. Muskeln und motorische Kontrolle bei zervikogenen Störungen. In: Grant R, hrsg. Physiotherapie der Hals- und Brustwirbelsäule. St. Louis, MO: Churchill Livingstone; 2002: 182–99.
13. Cho CY, Hwang YS, Cherng RJ. Muskel-Skelett-Symp und damit verbundene Risikofaktoren bei Büroangestellten mit hoher Computerauslastung. J Manipulative Physiol Ther. 2012 Sep; 35 (7): 534 & ndash; 40.
14. Cowderoy GA, Lisle DA, O'Connell PT. Überbeanspruchung und Impingement-Syndrom der Schulter beim Sportler. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2009 Nov; 17 (4): 577 & ndash; 93.